Telemedicin til gravide med komplikationer

Den gravide måler dagligt blodtryk, puls, temperatur og iltmætning i blodet (toks) ved hjælp af den telemedicinske løsning.

I løsningen kan den gravide også svare på spørgsmål om velbefindende - f.eks. om svimmelhed, smerter mm.

Gravide med komplikationer, der allerede bruger telemedicin, fortsætter i øvrigt selv med at indsende data, hvis de i en kortere periode indlægges på hospitalet. Dermed sparer personalet tid og den gravide kan følge med i målingerne, som vanligt.

Arbejdet med telemedicin til gravide er forankret i to forskellige afsnit: 

• Afsnit for gravide (døgnbemandet - indlæggelser)
• Klinik for gravide (dagstid på hverdage - ambulante kontroller)

Kontrol døgnet rundt eller på hverdage?

De gravide, som får telemedicin som alternativ til indlæggelse, er tilknyttet Afsnit for gravide. Da afsnittet er bemandet døgnet rundt, giver det de gravide mulighed for at sende data ind flere gange i døgnet og/eller i weekender.

De gravide, der anvender telemedicin som alternativ til hyppige fremmødekontroller, er tilknyttet Klinik for gravide. Denne afdeling er kun bemandet i dagstid på hverdage.

Opgaver og overblik

Nedenfor kan du se arbejdsflowet omkring de telemedicinske patienter: 

• De gravide indsender som udgangspunkt data før kl. 9 om morgenen
• Målinger tjekkes af vagthavende jordemoder eller sygeplejerske
• Afvigende målinger konfereres med obstetrisk vagthavende
• På en afviklingsliste i EPJ, findes der en oversigt over, hvilke gravide, der sender data på en given dag 
• Alle telemedicinske patienter fremgår også af klinisk logistik (oversigtssystem, der giver patientoverblik)
• Oplæring varetages af vagthavende jordemoder i Afsnit for gravide eller Klinik for gravide.

Afdelingen overvejer nøje, hvilke patientgrupper det giver mening at tilbyde telemedicin.

Hvem kan få hjemmemonitorering?

• Gravide med for tidlig vandafgang (PPROM)
• Gravide med svangerskabsforgiftning (præeklampsi)
• Gravide med risiko for at få svangerskabsforgiftning
  • Ess. hypertension (forhøjet blodtryk)
  • Gest. hypertension (graviditetsbetinget forhøjet blodtryk)
  • Nyresygdomme
• Gravide med kompliceret graviditet:
  • væksthæmning hos barnet (IUGR)
  • gravide, der tidligere har haft en dødsfødsel
  • gravide med Leverkløe

Nye arbejdsgange

Arbejdsgangene i afdelingen er omlagt, så telemedicinske ydelser erstatter kontroller i stedet for at telemedicin lægges ovenpå det eksisterende set-up.

Også indlagte gravide foretager i dag selvmonitorering ved at benytte samme teknologi som bruges til hjemmemonitorering.

Under implementering i drift er det lykkedes at reducere antallet af senge til gravide med komplikationer med 44%.

Store gevinster

Både patienter og personale er meget tilfredse med telemedicinsk hjemmemonitorering. I det oprindelige nationale projekt, KIH-projektet, var der over 70% ressourcebesparelse i personaletimer, sammenlignet med indlæggelse. 

Erfaringerne med telemedicin til gravide har ført til nytænkning af arbejdsgangene på afdelingen og større inddragelse af patienterne i dagligdagen på afdelingen.

Indlagte måler egne værdier og hjertelyd på barnet

Ud over at bruge det telemedicinske udstyr i hjemmet, bruger afdelingen det nu også på Afsnit for gravide. De indlagte gravide måler dagligt blodtryk, puls, temperatur og iltmætning i blodet (toks) ved hjælp af den telemedicinske løsning.

Gravide, der allerede bruger telemedicin, fortsætter desuden selv med at indsende data, hvis de i en kortere periode indlægges på hospitalet. 

Nytænkning frigiver tid

Afdelingen har i samarbejde med leverandører videreudviklet den telemedicinske udgave af realtime CTG (hjertelydsregistrering på barnet). Det betyder, at sundhedspersonalet kan se CTG´en, mens den kører. Tidligere kunne personalet først se data, når CTG´en var kørt.

Den nye teknologi har givet mulighed for, at nogle af de indlagte også selv kører CTG ved brug af det telemedicinske måleudstyr.

Det frigiver tid for personalet til den mere "bløde" omsorg, når den gravide selv foretager målingerne. CTG-udstyret har desuden den fordel, at det er uafhængigt af fosterstilling, fosterbevægelser og BMI hos moderen. Derfor er det ofte nemmere at anvende end konventionel CTG.

Det kan være en udfordring at gå fra få hænder til mange hænder, der arbejder med en telemedicinsk løsning. Det kan nemlig være svært for personalet af få god erfaring med det telemedicinske udstyr, hvis opgaven er fordelt på mange hænder, og der går lang tid mellem vagterne.

Telemedicinsk koordinator

Der er derfor behov for en tovholder, der har overblikket på tværs af patientgrupper og de involverede afdelinger. Koordinatoren kan eksempelvis optimere processer og aftaler på tværs af afdelinger.

Derudover støtter koordinatoren afdelingen i at få de telemedicinske tiltag op at køre og integreret i den daglige drift.

Koordinatoren deltager fx, når personalet oplærer de gravide, indtil personalet har opnået en vis rutine i opgaven. 

Koordinatoren arbejder med at

• uddanne patienter og personale i at bruge det telemedicinske udstyr
• udvikle nyt organisatorisk set-up og arbejdsgange fx, når telemedicin skal implementeres til nye patientgrupper
• give sparring til andre afdelinger, der ønsker at indføre telemedicin
• indgå samarbejds- og supportaftaler
• løse praktiske opgaver fx vedligehold af udstyr
• videreudvikle de anvendte telemedicinske løsninger bl.a. i samarbejde med it-folk, så det sikres at løsningen understøtter hensigtsmæssige arbejdsgange.

Ledelsesmæssig opbakning

Gevinsterne ved telemedicin høstes ikke altid i den afdeling, der tjekker de telemedicinske patienter.

Derfor kræver det overordnet ledelsesmæssig opbakning, at skræddersy hensigtsmæssige arbejdsgange, hvor der ikke skeles til, om gevinsten falder i den ene eller den anden organisatoriske kasse.